當(dāng)你走過一座大橋，也許你欣賞了江水，也許你遠(yuǎn)眺了天空，而精心安裝的橋梁欄桿，總是在不知不覺中被忽略。但是，當(dāng)橋梁欄桿斷裂缺失的時(shí)候，行人、車輛通過時(shí)便會膽戰(zhàn)心驚，擔(dān)心自身安全。欄桿的存在不僅能夠美化橋梁，還可以防止意外失控的車輛、行人等越出橋外。它靜靜的佇立在那里，也許不被提及，但卻不可或缺。

在中國武警總醫(yī)院（以下簡稱武警總醫(yī)院）也有這樣一個(gè)不可或缺的部門——計(jì)算機(jī)管理中心，統(tǒng)籌醫(yī)院的信息化建設(shè)，將系統(tǒng)本地化創(chuàng)新，兢兢業(yè)業(yè)地維護(hù)醫(yī)院信息化發(fā)展。王新，作為武警總醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理中心主任，常年奮斗在一線崗位，對全院的信息化建設(shè)有著深刻的認(rèn)知和長遠(yuǎn)的規(guī)劃。

與他初次見面是在一個(gè)細(xì)雨紛飛的早晨，在他的辦公室進(jìn)行采訪。一身軍綠色制服，人顯得很精神。但是最“奪目”的是他辦公桌上的電腦，有三臺之多，運(yùn)行著不同的程序。辦公室里最多的裝飾是書本，桌上鋪滿文件，中間放著一本陳金雄的書，角落里是一臺打印機(jī)，很符合軍隊(duì)簡單干練的風(fēng)格。在交談中，他表現(xiàn)得很從容，不夸張也不過分謙虛，實(shí)事求是的語言風(fēng)格讓人感到專業(yè)而深刻。

加強(qiáng)信息化建設(shè)

北京的三甲醫(yī)院匯聚著全國近一半的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，各地的患者不遠(yuǎn)萬里地進(jìn)京求醫(yī)，希望得到更好的醫(yī)治。北京各大醫(yī)院的信息化建設(shè)各有特色，比較聞名的有北京協(xié)和醫(yī)院、解放軍301醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院等，這樣為人稱道的成果并非一日之功，就像王新所說的那樣，“前前后后需要十幾年的時(shí)間，需要大量的資源投入和人力投入”。而武警總醫(yī)院自開院之初，便隨著全軍統(tǒng)一的HIS系統(tǒng)的引入和推廣，開始了自身的信息化建設(shè)。

武警總醫(yī)院是一所從戰(zhàn)火硝煙中走過來的具有光榮傳統(tǒng)的部隊(duì)醫(yī)院，她的前身是中央警備團(tuán)衛(wèi)生所，組建于1937年，曾跟隨黨中央轉(zhuǎn)戰(zhàn)于革命圣地延安和西柏坡，1949年進(jìn)駐北京，1983年轉(zhuǎn)隸為武警總醫(yī)院，1990年正式開院。她是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健于一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，展開床位1380張，擁有一批國內(nèi)一流的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，總價(jià)值達(dá)7.2億多元。武警總醫(yī)院以“官兵滿意、百姓放心”為宗旨，以科技創(chuàng)新和標(biāo)桿管理為手段，將“國際接軌，全國知名，軍內(nèi)先進(jìn)，首都名院”作為發(fā)展目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展。

據(jù)王新主任介紹，最初引入全軍統(tǒng)一的HIS系統(tǒng)的目的是解決收費(fèi)問題。隨著系統(tǒng)模塊的確定，體系逐漸更新，同時(shí)為武警總醫(yī)院的信息化建設(shè)打下一定的基礎(chǔ)。“后期發(fā)展中，因?yàn)橐恍┰颍掳嫦到y(tǒng)電子病歷相關(guān)工作沒有跟上”，使得武警總醫(yī)院的信息化整體發(fā)展水平與優(yōu)秀醫(yī)院相比差距還是存在的，所以“要抓緊與行業(yè)領(lǐng)先水平找平補(bǔ)齊”。“最近十年左右的時(shí)間，醫(yī)院也在加大投入，每年持續(xù)增加預(yù)算，上新PACS、OA、數(shù)字心電等系統(tǒng)。同時(shí)也在著力落地電子病例的相關(guān)工作。”到目前為止，讓王新較為滿意的是PACS系統(tǒng)，無論從集成度或是臨床應(yīng)用的推廣度、廣泛性，以及應(yīng)用性能等方面，都表現(xiàn)不俗，這讓王新對二期建設(shè)充滿良好期待。

信息化建設(shè)是不能一蹴而就的，需要循序漸進(jìn)、不斷更新、不斷發(fā)展，正如王新所說的“這是一個(gè)持續(xù)的過程”。

有生命力的OA

OA系統(tǒng)在很多人眼里只是辦公系統(tǒng)，通常用于文件和郵件的處理，只是轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮踊奶幚矸绞健Ｄ撤N程度上，變成了一個(gè)郵件系統(tǒng)或者是一個(gè)公文系統(tǒng)。武警總醫(yī)院在OA系統(tǒng)上線后，率先進(jìn)行本地化創(chuàng)新工作，讓OA活了起來。“我們定位是直接打到臨床痛點(diǎn)，解決臨床需求。”王新語帶自豪地說。

直擊痛點(diǎn)最先體現(xiàn)在請假上。上新OA之前，護(hù)士醫(yī)生請假需要填寫請假單，然后去簽字——直接領(lǐng)導(dǎo)簽字、主任簽字、分管協(xié)理員簽字等，往往需要四五道簽字審批程序，最后這張請假條還要上交到人力資源部。一套流程走完時(shí)間難以確定，遇到領(lǐng)導(dǎo)外出、開會等情況將直接導(dǎo)致其無法請假。現(xiàn)在，OA系統(tǒng)中有請假專用表單和流程。請假者只需填寫表單，系統(tǒng)會自動(dòng)顯示流程進(jìn)度，“有了流程記錄就不需要請假人各處奔跑簽字，也可以催辦。同時(shí)數(shù)據(jù)電子化，可以總結(jié)講評、統(tǒng)計(jì)分析，如：在一段時(shí)間內(nèi)的請假時(shí)長、外出地點(diǎn)情況等。”

另外OA系統(tǒng)中用得最多的就是科間會診。過去申請會診需要人工填寫，不僅效率低，而且容易出錯(cuò)。在做了改進(jìn)后，與HIS系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)，輸入患者ID號，患者的基本信息自動(dòng)提取。會診申請?zhí)峤缓螅詣?dòng)發(fā)送提示短信，相關(guān)人員登錄OA系統(tǒng)則可以查看詳細(xì)的審批信息，流程可追溯。申請人還可以隨時(shí)查看審批進(jìn)度以及催辦等。同時(shí)，可以評估是否有必要做會診，會診是否及時(shí)等。“這樣，我們OA系統(tǒng)用起來是有生命力的，在保證質(zhì)量的同時(shí)跨界到臨床，發(fā)揮優(yōu)勢、特點(diǎn)，解決繁瑣問題。”

數(shù)據(jù)監(jiān)控與檢測

信息中心的建設(shè)很關(guān)鍵的一點(diǎn)在于自身對資源的掌控，包括各類數(shù)據(jù)庫、所有的終端、網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算、存儲等多方面的把控。

在醫(yī)院走廊的墻壁上，掛著四塊大屏幕，記者好奇中駐足觀察了一會，王新告訴記者，“其中一塊屏幕進(jìn)行數(shù)據(jù)中心環(huán)境監(jiān)測，環(huán)境監(jiān)控系統(tǒng)對濕度、溫度、電源等變化敏感，遇到異常情況發(fā)生直接報(bào)警”。其他屏幕主要是針對核心應(yīng)用的監(jiān)控系統(tǒng)，“這里監(jiān)控了三個(gè)系統(tǒng)——HIS數(shù)據(jù)庫、成本核算數(shù)據(jù)庫和病理數(shù)據(jù)庫。”武警總醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心與其辦公室并不在同一棟樓，當(dāng)監(jiān)測系統(tǒng)顯示異常或者發(fā)出警報(bào)時(shí)，工作人員可以及時(shí)查看、立刻處理。

“整個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)定，實(shí)際上相當(dāng)于是信息化的地位更穩(wěn)定了，否則信息化建設(shè)無法進(jìn)行。”王新這樣說。對于數(shù)據(jù)的監(jiān)控和監(jiān)測能夠及時(shí)看出各個(gè)系統(tǒng)運(yùn)行狀況，避免出現(xiàn)問題，維護(hù)時(shí)有所依據(jù)，減少故障出現(xiàn)，可預(yù)防問題發(fā)生，形成一種良性循環(huán)，讓信息化的發(fā)展愈加順利。

移動(dòng)醫(yī)療起輔助作用

當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療以及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的火熱，催生很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式。很多患者在去醫(yī)院看病之前會選擇網(wǎng)上咨詢，或者百度查看癥狀等。這讓人們對未來醫(yī)療服務(wù)的方式是否會有較大的改變產(chǎn)生思考，對此王新告訴記者：“就目前的發(fā)展程度看來，互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療或者是移動(dòng)醫(yī)療對傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)絕對是有幫助的，未來的前景也更加美好，但是目前來看，談不上沖擊，也談不上引領(lǐng)，更談不上顛覆。”

他認(rèn)為，許多廠商在“忽悠”概念。“許多移動(dòng)醫(yī)療APP更多的盯著患者或者醫(yī)生某一方面說話，但實(shí)際上醫(yī)療活動(dòng)是不能完全割裂開來的。”醫(yī)療活動(dòng)包含了醫(yī)生、患者、醫(yī)療行為，以及后續(xù)很多程序，在移動(dòng)端或者在互聯(lián)網(wǎng)上，醫(yī)生難以單純地通過屏幕解決問題。“只有醫(yī)患面對面交流，再結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果才能對病情進(jìn)行判斷。”

服務(wù)臺模式 提高團(tuán)隊(duì)效率

目前武警總醫(yī)院整個(gè)的計(jì)算機(jī)管理中心有16人，麻雀雖小五臟俱全。在管理上王新也有自己的心得體會。

“我們目前采取分組形式，按照每個(gè)人所負(fù)責(zé)的各個(gè)系統(tǒng)功能分組。”王新表示。比如門診組，由于門診工作相對比較復(fù)雜一些，涉及到一些收費(fèi)、住院以及醫(yī)保等相關(guān)的工作，那么負(fù)責(zé)相關(guān)工作的人員便匯成一組。

“我們大概就是這么區(qū)分，基本上涵蓋全面了，但是也不是最科學(xué)的。我們目前做一種過渡，具體方向爭取明年確定。”王新謙虛地說。

分組管理，讓工作人員分工明確，不同區(qū)域有不同專業(yè)人員負(fù)責(zé)，更有針對性和指向性。而工單登記讓每個(gè)人的工作量化到表格，這也相當(dāng)于一個(gè)簡單的IT運(yùn)維管理。每個(gè)人的工作內(nèi)容等級在工作單上，可以有效避免工作量分配失衡問題，同時(shí)對于維護(hù)管理方式、步驟的更新有參考作用。“這樣能夠形成一個(gè)基本的知識庫。知識庫意味著什么？新員工上崗，或者對某個(gè)領(lǐng)域不太熟悉的員工就任，只要看到之前工作記錄過的東西，你會得到很大的技術(shù)支持。”王新表示，“這是我們堅(jiān)持了三年的工作。下一步我們準(zhǔn)備把它升得更高一些，引進(jìn)一套比較完善的IT運(yùn)維管理系統(tǒng)。”

除此之外，王新還在著力建設(shè)服務(wù)臺模式。王新的構(gòu)想是用專人去接電話，在了解維護(hù)需求后，分配給相應(yīng)的組或工程師。這樣做的目的是什么呢？是把瑣碎事情程序化。比如電腦殺毒、打印機(jī)維修等，將這種常規(guī)的耗時(shí)又耗力、瑣碎又沒有技術(shù)含量的工作歸結(jié)為具體的服務(wù)目錄，歸結(jié)成服務(wù)目錄之后，由服務(wù)臺通過電話做簡單的指導(dǎo)解決問題。“那么我們把工程師大部分的精力騰出來，更多地去做一些系統(tǒng)的溝通和優(yōu)化。”

16個(gè)人負(fù)責(zé)醫(yī)院全部的信息化系統(tǒng)建設(shè)工作，人員緊張是客觀存在的現(xiàn)實(shí)。“通過服務(wù)臺建設(shè)，把常規(guī)的需要大家普遍知道的知識都落實(shí)到知識庫里面去，有效提升效率。”只有通過合理分配、優(yōu)化結(jié)構(gòu)才能減輕壓力。每個(gè)人都有技術(shù)優(yōu)勢和短板，各自熟悉的領(lǐng)域也有所不同，將工程師的精力盡量放到難度與其匹配的工作中。

往往來自一線員工的需求最迫切、最接地氣。王新曾說過“好的應(yīng)用是與科室不斷磨合出來的。”他認(rèn)為比較理想的工作場景是臨床提出需求，信息化部門進(jìn)行評估、溝通，落實(shí)自己開發(fā)或者外包服務(wù)。然后進(jìn)行系統(tǒng)建設(shè)，“在系統(tǒng)實(shí)施中，我們就是橋梁和紐帶”，確保系統(tǒng)落地可用，最大化滿足臨床要求。

一個(gè)人的能力與責(zé)任是相匹配的。一個(gè)工程師每天東奔西跑，被瑣碎的小事牽絆，或多或少有點(diǎn)大材小用的遺憾，如果能夠在短時(shí)間內(nèi)解決這些“瑣事”，讓工程師有更多的精力可以花費(fèi)在一個(gè)一個(gè)的項(xiàng)目上，那才是人盡其用，才能最大限度的調(diào)動(dòng)人員地工作激情、提升工作效率。

最好與最壞的時(shí)代

“對于做醫(yī)院信息化的人來說，我們處在一個(gè)最好的時(shí)代，同時(shí)也是最差的時(shí)代。”王新這樣說。

何為最好的時(shí)代？從醫(yī)院每年的預(yù)算上，我們有所感受。——每年兩千萬元的投入，可見院領(lǐng)導(dǎo)對信息化工作的重視，臨床科室對信息系統(tǒng)建設(shè)也充滿期待，充分體現(xiàn)了信息化建設(shè)的重要性，同時(shí)這也讓信息化建設(shè)團(tuán)隊(duì)有了更多發(fā)揮的空間。

“我說這就是一個(gè)最好的時(shí)代，能夠得到大家真正的支持和期待。”
何為最壞的時(shí)代？簡單來說就是過猶不及。

“所有的人都認(rèn)為某件事之所以沒有達(dá)到水平，是因?yàn)樾畔⒒經(jīng)]跟上，有道理嗎？有。但是對我們信息化建設(shè)人員的壓力就更大了。”正是因?yàn)榇蠹移谕吡耍芏嗍虑榈暮脡亩細(xì)w結(jié)到信息化建設(shè)方面，而面對人員有限、信息化建設(shè)又很難一蹴而就等問題，讓信息化建設(shè)人員壓力劇增。信息化建設(shè)就像橋梁欄桿，情況正常的時(shí)候沒有人注意，一旦出現(xiàn)問題，就醒目得讓人避無可避。

“所以我就說是最好的時(shí)代，也是最壞的時(shí)代。”王新這樣說。

記者手記

武警總醫(yī)院給我的第一印象是交通很便利。與王新主任的采訪約在了一個(gè)上午，早上我出發(fā)后天空飄起了細(xì)雨，灰蒙蒙的天色讓我開始擔(dān)憂會不會被淋成落湯雞。然而從公交車走下我發(fā)現(xiàn)自己的擔(dān)心是多余的，因?yàn)樵隈R路的對面就是“中國武警總醫(yī)院”，不需要長途跋涉也避免了被雨淋濕的命運(yùn)。寬闊的馬路旁就是醫(yī)院的門診樓，兩位執(zhí)勤人員在雨中指揮交通，確保車輛、行人出行通暢。

采訪開始前，我在醫(yī)院的走廊里轉(zhuǎn)了兩圈。這棟樓的粉刷風(fēng)格很像我小時(shí)候的學(xué)校，墻壁上邊是白色，下邊是綠色，親切感油然而生。簡單的色彩搭配也折射出部隊(duì)醫(yī)院的簡單純粹。時(shí)而路過一些醫(yī)護(hù)人員，拿著藥品，步履匆匆，在救死扶傷的精神下愈加高大。

在走廊盡頭我看見了“遠(yuǎn)程會診中心”的牌子，便走上前去觀察。首先看見的便是整面墻壁上的“中國武警總醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心”幾個(gè)大字。房間里兩位醫(yī)生正在忙碌，看得出來，他們正在通過影音設(shè)備進(jìn)行醫(yī)療會診。我不敢貿(mào)然打擾，只在門外聽見其與電腦另一端的醫(yī)生探討著什么，對方有時(shí)展現(xiàn)了某張片子，有時(shí)是醫(yī)生對患者癥狀的分析。這邊醫(yī)生們坐在電腦前，時(shí)而點(diǎn)頭，時(shí)而補(bǔ)充一些問題。對于一些醫(yī)療專業(yè)術(shù)語我不太懂，但是仍然能感覺到醫(yī)生之間的細(xì)心探討與認(rèn)真負(fù)責(zé)。

遠(yuǎn)程會診讓患者免去了奔波，也讓患者有機(jī)會與專家直接交流，是一種極其方便、診斷極其可靠的新型就診方式。在互聯(lián)網(wǎng)浪潮中，傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠積極發(fā)展創(chuàng)新，利用現(xiàn)代先進(jìn)設(shè)備，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會診工作是一件利人利己的好事。

遠(yuǎn)程會診對影音設(shè)備要求較高，醫(yī)生通過屏幕觀察、通過語音通話決定了硬件的高標(biāo)準(zhǔn)要求。同時(shí)遠(yuǎn)程會診對醫(yī)生們的時(shí)間協(xié)調(diào)有一定要求，只有雙方醫(yī)生時(shí)間安排對稱才能進(jìn)行，畢竟會診不是單方面進(jìn)行的活動(dòng)。

不得不說，遠(yuǎn)程會診有力地帶動(dòng)了傳統(tǒng)治療方式的改革和進(jìn)步，極大地便利了醫(yī)患交流，也為完善醫(yī)療服務(wù)體系、交流醫(yī)療服務(wù)經(jīng)驗(yàn)提供了新的準(zhǔn)則和工具。